"Er komt geen lucht in"
Oorzaken:
- Beademingsapparaat of slangen
- Tube
- verkeerde positie
- obstructie door knikken of slijm/bloed
- Patient
- forse bronchusobstructie bij astma, corpus alienum of slijmplug
- verminderde compliantie thorax (bv pneumothorax of hoge intrathoracale druk door hoge intrinsieke PEEP)
- verminderde compliantie abdomen door abdominale drukverhoging
- tegenademen met overschrijden druklimiet
Aanpak van dit levensbedreigend probleem:
- Stap 1) Patient loskoppelen van beademingsapparaat en op de ballon nemen:
- Nu beter ?
- Zo ja, oorzaak waarschijnlijk door defect van beademingsapparaat of door opbouwen hoge intrinsieke PEEP die door loskoppelen ontlast is
- Zo nee, oorzaak bij patient of tube
- Stap 2) tube doorgankelijkheid controleren door uitzuigcatheter minimaal 25 cm op te voeren:
- Niet doorgankelijk, dan tubeobstructie oorzaak (=alarm !!!) --> tube vervangen
- Wel doorgankelijk met uitzuigcatheter --> oorzaak bij patient
- Stap 3) spierverslapping (bv met 50-100 mg rocuroniumbromide (+ sedatie):
- Nu wel goed te beademen --> oorzaak is tegenademen of persen door stress bij patient
- Zoek oorzaak (bv hypoxemie, hypercapnie, shock, neurologisch, pijn, etc)
- Nog steeds niet goed te beademen bij vrije luchtweg en verslapping --> oorzaak door nieuw probleem op lager niveau
- Kleinere luchtwegen
- Pleurale afwijkingen
- Longen
- Thoraxwand afwijking
- Blijf patient met de ballon beademen
- Vernevelen met bronchusdilaterende medicamenten
- Verder onderzoek door auscultatie, percussie, echo en/of X-thorax