Berekening optimale combinatie van standaard sondevoeding en extra eiwitsuppletie rekening houdend met (over)gewicht, propofol, glucose infuus en eiwitverlies via CVVH(D)




                  

                  




 Nutrison Proteine Plus (Multifiber)

 Nutrison concentrated

 Nutrison advanced protison

 Nutrison standaard

 Fresubin Intensive




 ProSourceNoCarb

 ProSourcePlus




 Nee

 Ja, CVVH met citraat

 Ja, CVVH zonder citraat

 Ja, CVVHD met citraat

 Ja, CVVHD zonder citraat

Controleer of de ingevoerde gegevens correct zijn, klik vervolgens op de knop "Berekenen"





Uitleg enterale voeding bij (adipeuze) IC patiënten


Tijdens de IC opname is de patiënt katabool. Hierbij is de eiwitafbraak hoger dan de eiwitaanmaak. Om het netto eiwitverlies zoveel mogelijk te beperken is het van belang voldoende eiwitten toe te dienen. De geadviseerde hoeveelheid eiwit is 1.2-2.0 g/kg/24 uur. De energiebehoefte kan gemeten worden door middel van indirecte calometrie. Echter op veel IC's is deze methode niet beschikbaar. Volgens de meest recente ASPEN guideline uit 2016 kan als alternatief de energiebehoefte worden berekend op basis van het lichaamsgewicht (25-30 kcal/kg/24 uur).

Bij adipeuze patiënten met een BMI boven de 30 wordt hypocalorische voeding geadviseerd (11-14 kcal/kg actueel lichaamsgewicht/24uur), terwijl er relatief meer eiwitten moeten worden toegediend.

  • - Geadviseerde hoeveelheid eiwit en energie (ASPEN 2016):

    • BMI < 30
      • - caloriebehoefte 25-30 kcal/kg/dag;
      • - eiwitbehoefte 1.2-2.0 g/kg/dag
    • BMI 30-40
      • - caloriebehoefte 11-14 kcal/kg/dag (actueel lich gewicht)
      • - eiwitbehoefte 2.0 g/kg/dag (ideaal lich gewicht bij BMI 22.5)
    • BMI 40-50
      • - caloriebehoefte 11-14 kcal/kg/dag (actueel lich gewicht)
      • - eiwitbehoefte 2.5 g/kg/dag (ideaal lich gewicht bij BMI 22.5)
    • BMI > 50
      • - caloriebehoefte 22-25 kcal/kg/dag (ideaal lich gewicht bij BMI 22.5)
      • - eiwitbehoefte 2.5 g/kg/dag (ideaal lich gewicht bij BMI 22.5)



Een probleem is dat veel gebruikte sondevoedingen relatief veel calorieën bevatten ten opzichte van de hoeveelheid eiwitten. Bij adipeuze patienten leidt het gebruik van standaard sondevoeding tot teveel energietoevoer bij een goede hoeveelheid eiwittenof tot een te lage eiwitintake bij voldoende calorieën. Sinds kort zijn er eiwitoplossingen op de markt, die via de maagsonde kunnen worden toegediend (bijvoorbeeld ProSource). Met een combinatie van standaard sondevoeding en eiwitoplossing kan meestal een goede balans worden gevonden tussen energie- en eiwitbehoefte.


  • Bij de berekeningen op deze site zijn de volgende hoeveelheden eiwit en energie gebruikt:

    • BMI < 18
      • - caloriebehoefte 25 kcal/kg/dag (correctie naar lich gewicht bij BMI 18)
      • - eiwitbehoefte 1.5 g/kg/dag (correctie naar lich gewicht bij BMI 18)
    • BMI 18 - 30
      • - caloriebehoefte 25 kcal/kg/dag;
      • - eiwitbehoefte 1.5 g/kg/dag
    • BMI 30-40
      • - caloriebehoefte 12.5 kcal/kg/dag (actueel lich gewicht)
      • - eiwitbehoefte 2.0 g/kg/dag (ideaal lich gewicht bij BMI 22.5)
    • BMI 40-50
      • - caloriebehoefte 12.5 kcal/kg/dag (actueel lich gewicht)
      • - eiwitbehoefte 2.5 g/kg/dag (ideaal lich gewicht bij BMI 22.5)
    • BMI > 50
      • - caloriebehoefte 22.5 kcal/kg/dag (ideaal lich gewicht bij BMI 22.5)
      • - eiwitbehoefte 2.5 g/kg/dag (ideaal lich gewicht bij BMI 22.5)



Naast de voeding zijn er op de IC ook andere bronnen van energietoevoer, waarmee rekening moet worden gehouden om overvoeding te voorkomen. Vaak niet onderkende bronnen van energietoevoer naast de voeding zijn propofol en glucose 5% infuus.

Propofol
Vaak wordt propofol gebruikt als standaard sedatie bij beademde IC patienten. Propofol is een vetoplossing, die 1.1 kcal per milliliter bevat. Dit geldt voor zowel de 1% als 2% oplossingen. Gebruik van propofol in "standaard" doseringen van 15-20 ml per uur leidt tot een forse calorie toevoer van 400 tot 500 kcal per 24 uur. Door rekening te houden met de hoeveelheid calorieën toegediend met de propofol kan overvoeding worden voorkomen.

Glucose infuus
Glucose 5% bevat 50 gram glucose per liter. Een infuus van 1 liter glucose 5% per dag zorgt voor een extra intake van 50 x 4 = 200 kcal per 24 uur.

CVVH
Tijdens CVVH verliezen patienten aminozuren. Om hiervoor te corrigeren wordt over het algemeen 0.2 g eiwit/kg/dag extra gesuppleerd. Bij overgewicht wordt het gebruikte gewicht gecorrigeerd naar een gewicht behorend bij een BMI van 27.

Citraat
Gebruik van citraat als regionale antistolling bij CVVH levert ook extra calorieën. Bij een veel gebruikte combinatie van 70 ml citaat per uur, 2000 ml substitutie met postdilutie zorgt citraat voor ongeveer 350 kcal per dag. Bij CVVHD wordt er minder citraat gebruikt en zorgt het citraat voor 240 kcal per dag

Vitamines en mineralen:
Bij een toegediend volume sondevoeding van minder dan 1500 ml / 24 uur worden er onvoldoende vitamines toegediend. Ter suppletie kunnen daarvoor extra vitamines worden gegeven. Deze kunnen oraal of via de sonde worden gegeven. Bij CVVH gaan wateroplosbare vitamines verloren. Deze kunnen extra worden gesuppleerd.
Referenties:
(1) Taylor BE et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN 2016;40:159-211
(2) Oudemans-van Straaten HM and Ostermann M. Bench-to-bedside review: Citrate for continuous renal replacement therapy, from science to practice. Critical Care 2012, 16:249