Saturatie daling


  • - Probleem bij patient

    • Toegenomen dode ruimte ventilatie (=wel ventilatie, maar relatief weinig perfusie)
      • - longembolie
      • - PEEP met compressie alveolaire circulatie
    • Shunt (=wel perfusie, maar onvoldoende ventilatie)
      • - longoedeem
      • - ARDS
      • - pneumonie
      • - atelectase
      • - longbloeding
      • - cardiale R-L shunt
    • Verlaagde DO2 (=zuurstoftransport)
    • (Hypoventilatie)
    • (Veranderingen in FiO2)
    • (Artefact)

  • - Tube obstructie of lekkage


  • - Storing in beademingsapparaat



Aanpak saturatieproblemen:


  • - FiO2 ophogen tot saturatie >90% (om schade te voorkomen)
  • - Bronchiaaltoilet om eventueel aanwezig secreet te verwijderen
  • - Lichamelijk onderzoek (symm ademgeruis?) (zie onderstaande tekst)

  • Aanwijzingen voor verder beleid:
    • - Tevens hypercapnie? --> hypoventilatie --> ademminuutvolume ophogen (+ oorzaak hypoventilatie onderzoeken)
  • - Eenzijdig sterk verminderd ademgeruis?
    • - (spannings) pneumothorax
    • - Atelectase
    • - Tube in hoofdbronchus
    • - Hematothorax

      • Spanningspneumothorax acuut ontlasten dmv venflon in 2e intercostaalruimte midclaviculair (geen thoraxfoto vooraf bij spanningspneu!), gevolgd door thoraxdrain
      • Indien geen verdenking spanningspneu dan X-thorax, evt tube terug of uitzuigscopie

  • Indien beiderzijds ademgeruis dan letten op aanwijzingen:
    • Goede reactie op kleine ophoging FiO2 --> wijst op dode ruimte ventilatie
        oorzaak proberen te achterhalen (vaak relatieve ondervulling, waardoor afgenomen pulmonale circulatie --> fluid challenge)
    • Nauwelijks reactie op ophoging FiO2 --> wijst op shunt
        " Open up the lung and keep it open" + oorzaak behandelen
    • Indien bij "openblazen" daling saturatie en/of tensie --> wijst op ondervulling + dode ruimte ventilatie

  • Indien totaal geen ademgeruis te horen:
    • Patient wordt niet beademd (bv ASB bij verslapping of forse sedatie) --> patient overnemen op ballon of beademing instellen op gecontroleerde beademing
    • Tubeobstructie (hoge drukken en/of lage TV)
    • Forse bronchusobstructie (bv status astmaticus, corpus alienum)